Боль, локализующаяся в области передней грудной стенки и не имеющие  связи с нарушениями в сердечно — сосудистой системе, предложено называть «пектальгическими». Наиболее часто «пектальгический» синдром имеет вертеброгенное происхождение.

Почему вертеброгенная кардиалгия напоминает ишемическую болезнь сердца?

Один из основных факторов – наличие тесных связей шейных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) и сердца через симпатические образования шейной области с соответствующими сегментами спинного мозга. Поэтому дегенеративно-дистрофические изменения в соответствующих отделах позвоночника (остехондроз), изменения его биомеханики (нарушение осанки, сколиоз), мышечные напряжения вызывают раздражение симпатических образований и соответственно боль в области сердца. vk_2
Обычно играют роль одновременно два круга патологической импульсации: проприоцептивной — из пораженного  ПДС (позвоночника, поперечно-реберных суставов, шейного ребра, передней лестничной мышцы, лопатки, грудной клетки, руки) в проекционную зону дерматома, миотома и склеротома области передней грудной стенки;  афферентной – из сердца через диафрагмальный нерв, спинной мозг в периартикулярные ткани шейного отдела позвоночника и верхнего плечевого пояса с последующей проекцией на кожу в соответствующие зоны Захарьина-Геда.

Болевая импульсация из этих порочных кругов достигает по спиноталамическому пути коры больших полушарий головного мозга. Вследствие этого боли, связанные с поражением позвоночника, периферических суставов верхней конечности могут проецироваться на область сердца, нередко имитируя приступы коронарогенной хронической, а также острой ишемической болезни сердца.

Важным и частым механизмом кардиалгий некоронарного происхождения является ирритация окончаний синувертебрального нерва с последующей компенсаторной реакцией в виде мышечного спазма определенных мышечных групп верхнеквадрантной зоны с их биомеханической перегрузкой, то есть формированием миофасциальной дисфункции с образованием триггерных точек и соответственно возникновение боли.

Пектальгический синдром характеризуется мышечно-тоническими и дистрофическими изменениями в области передней грудной стенки с характерными болевыми проявлениями.vk_1

Клиническая характеристика. Основой жалобой больных являются боли ноющего, тупого характера, локализующиеся чаще в левой половине передней грудной стенки, различной интенсивности и длительности. Боли носят практически постоянный характер, усиливаются при резких поворотах головы, туловища, отведении рук  в стороны, подъеме тяжестей, сильном кашле. Часть больных отмечают появление или усиление болей в области сердца в положении лежа на левом боку, что нередко приводит к нарушениям сна. Обычно больные расценивают подобные боли как сердечные. Прием нитратов при этом не дает положительного эффекта.

Таким образом, наличие тесных связей шейных позвоночно-двигательных сегментов  и сердца через симпатические образования шейной области с соответствующими сегментами спинного мозга обуславливает некоторое сходство клинической картины ишемической болезни сердца и вертеброгенной кардиалгии. 

Кроме того, при усилении вертеброгенных миотонических реакций на фоне дистрофического процесса в шейном двигательном сегменте, у больных с наличием коронарного атеросклероза возможна так называемая рефлекторная стенокардия, то есть сердчно-болевой синдром смешанного генеза.

Следует помнить, что патологические импульсы из пораженного ПДС способны видоизменить истинную коронарную боль или присоединиться к ней.

Дифференциально-диагностические критерии вертеброгенной и миофасциальной пектальгии:

  1. Зависимость болевого синдрома от позы и движения головы и руки.

  2. Наличие вертебрального (рентгенологические признаки) и (или) соответствующего мышечно-тонического синдрома (с болезненностью в зонах дерматомов-миотомов С2-С8 в области большой грудной, трапециевидной, передних лестничной и зубчатой, межреберных мышц, особенно во
    II — III межреберьях, а также повышенной до 100 мкв спонтанной мышечной активностью).

  3. Наличие участков нейроостеофиброза в верхней квадрантной зоне.

  4. Отсутствие страха смерти.

  5. Отсутствие выраженных изменений со стороны сердца и ЭКГ.

  6. Отсутствие эффекта от приема нитроглицерина и антикоагулянтов, уменьшение при биомеханической коррекции и мануальной терапии.vk_3

На рисунках представлены некоторые варианты нарушения биомеханики позвоночника, вызвавшие боли в области сердца у данных пациентов.

Наиболее эффективными лечебными мероприятиями  при  пектальгическом синдроме являются биомеханическая коррекция позвоночника, мануальная терапия (постизометрическая релаксация и др.), акупрессура, акупунктура.

 Разработанная нами система комплексного восстановительного лечения нарушенной биомеханики позвоночника показала эффективность лечения  боли в области сердца вертеброгенного происхождения.