Миофасциальная болевая дисфункция – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой и проявляющееся мышечным  спазмом, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных  мышечных гипертонусов и триггерных точек. Это синдром, происхождение которого связано с возникновенеим тонического напряжения мышц (мышечного защитного спазма), возникающего в ответ на болевую импульсацию, исходящую из различных источников (внутренние органы, позвоночник и связанные с ним структуры, суставы, связочный аппарат и др.). В свою очередь мышечный спазм приводит к усилению стимуляции болевых рецепторов мышцы и возникает порочный круг: боль–мышечный спазм– усиленная боль–болезненный мышечный спазм. Однако наряду с вторичным рефлекторным ответом мышцы в виде тонической реакции мышца может страдать первично, являясь единственным источником боли.

mf1 mf5

В спазмированных мышечных волокнах меняется перфузия и возникает гипоксия, сопровождающаяся выбросом медиаторов воспаления и активацией болевых рецепторов. Кроме того, недостаточное расслабление мышечного каркаса приводит к формированию локальных гипертонусов. С течением времени в зонах локальных гипертонусов формируются особые триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний. Клинически триггерная точка представляет собой участок повышенной чувствительности в пределах локального мышечного уплотнения, что проявляется резкой болезненностью при пальпации. Выделяют активные и латентные триггерные точки. Латентная триггерная точка болезненна только при пальпации. Активная триггерная точка проявляется в виде спонтанной отраженной боли в покое и/или при движении. Активная триггерная точка очень чувствительна, и прямое ее сдавление приводит к интенсивной боли под пальцем исследователя и главное – воспроизводит боль в отраженной зоне. Латентная триггерная точка может сохраняться в течение многих лет, периодически вызывая острые приступы боли при незначительном перерастяжении, перегрузке или переохлаждении мышцы. Независимо от активности триггерные точки вызывают дисфункцию мышцы. Мышца, в которой сформировались одна и более активных или латентных триггерных точек, становится менее растяжимой, что обусловливает затрудненность и ограниченность движений с участием этой мышцы. Латентные триггерные точки встречаются значительно чаще, чем активные.

md

Таким образом, термин "миофасциальный синдром" достаточно точно отражает локализацию патологического очага (мышца или ее фасция) и означает наличие в ней триггерных точек. Триггерные точки – патогномоничный признак миофасциального синдрома (МФС). МФС может развиться у человека любого возраста, но чаще страдают лица среднего возраста, ведущие сидячий образ жизни. Считается, что миофасциальные триггерные точки – основной источник болей в скелетной мускулатуре у детей. Женщины более подвержены развитию МФС, чем мужчины.

mf3 mf4

Основным клиническим проявлением МФС является боль. Обычно это тупая боль, локализованная в глубине тканей. Она может возникать в покое или только при движениях. Ее интенсивность варьирует от ощущения легкой тяжести до сильнейших и мучительных болей. Главная особенность миофасциальной боли – это ее локализация. Боль возникает на отдалении от триггерной точки или даже самой мышцы, ее вызвавшей. Для каждой мышцы существует довольно строго очерченная зона отраженной боли и довольно стабильное расположение триггерных точек (см. рисунок). Спазмированная мышца может сдавливать сосудисто-нервный пучок, проходящий в толще мышцы или между мышцей или костной структурой. В таком случае МФС сопровождается очаговой неврологической симптоматикой (симптомы выпадения чувствительных и двигательных функций) и сосудистой реакцией (отек, изменение окраски кожных покровов). Активные триггерные точки могут вызывать также неболевые феномены. Наиболее часто встречаются вегетативные симптомы: локальный спазм сосудов, локальный гипергидроз, пиломоторная активность. Парестезии могут быть эквивалентами болевых феноменов в отраженной зоне.

В зависимости от локализации ТТ миофасциальная дисфункция может приводить к головной боли, головокружению, болям в области сердца, вегетативно-вазомоторным феноменам в руках, ногах и др.

mf2 mf6

Миофасциальная боль возникает при сочетании предрасполагающих и провоцирующих факторов.

Прежде всего, это нарушение двигательного паттерна, при котором развивается перенапряжение различных групп мышц. Наиболее часто у пациентов с миофасциальной болью выявляется нарушение осанки,  походки и некоторые конституциональные  несоответствия  (сколиоз, сочетающийся с кифотической деформацией грудной клетки и синдромом короткой ноги, плоскостопие, асимметрия костей таза и т.п.) Факторы риска возникновения скелетно-мышечных болевых синдромов включают возраст; занятие тяжелым физическим трудом, особенно сопровождающимся длительными статическими нагрузками,  поворотами туловища и вибрацией; длительная иммобилизация, сдавление мышц неудобной одеждой, ремнями и т.п. нарушение питания, и патология внутренних органов. К предрасполагающим факторам относятся также длительное неправильное положение тела (например, при длительной работе за компьютером), хронический эмоциональный стресс.

  • Провоцирующими факторами могут явиться:

  • Быстрое перерастяжение мышцы при выполнении «неподготовленного» движения

  • Травма (на транспорте, на производстве, спортивная травма)

  • Избыточная нагрузка на мышцу

  • Воздействие низкой температуры

  • Острый эмоциональный стресс

Миофасциальная дисфункция часто сочетается с вегетативной дисфункцией, утяжеляя ее течение. Это связано с усилением мышечного спазма при тревожных расстройствах, развивающихся у пациентов с вегетативной дистонией. Поэтому ликвидация локальных мышечных уплотнений приводит кроме того к уменьшению вегетативных расстройств.

Разработанная нами система алгоритмов комплексного восстановительного лечения, основанная на биомеханической коррекции позвоночника, дифференцированном применении методов рефлексотерапии, комплексов лечебной физкультуры, позволяющих ликвидировать миофасциальную дисфункцию и создать новый двигательный  скелетно-мышечный стереотип, что позволяет избавлять пациентов от клинических проявлений, ликвидируя причину заболевания.