Цервикогенная головная боль

Понятие цервикогенной головной боли объединяет разные по механизму типы головной боли, связанные с заболеваниями и патологическим состоянием шейного отдела позвоночника и других структурных образований шеи.

Частота возникновения основывается на близости между собой позвоночно-дисковых, мышечных, фиброзных и сосудистых образований шейного уровня, что приводит к существованию сложных функциональных взаимоотношений между позвоночно-дисковыми сегментами, мышечными, фиброзными и сосудистыми образованиями шейного уровня. В отверстиях поперечных отростков С2-С6 проходит позвоночная артерия, что приводит к сосудистым головным болям.

Широкий обьем движений в верхнешейных суставах обуславливает частую локализацию функциональных блокад. Костно-связочный аппарат позвоночника и твердой мозговой  оболочки иннервируется синувертебральным нервом, который  состоит из соматических волокон от заднего корешка и симпатических волокон от пограничного симпатического  ствола и играет роль афферентной части дуги патологического рефлекса. На основе этого рефлекса формируются рефлекторные мышечные и сосудистые синдромы при патологических процессах в костно-связочном аппарате позвоночника.

Таким образом, цервикогенная головная боль имеет свои клинико-неврологические особенности:

1. Развивается на фоне поражения позвоночника, суставов и мышечно-скелетних структур;

2. Провоцирующие факторы:
   — резкое движение головой
   — неудобная поза
   — длительное изометрическое  напряжение

3. Латерализация;

4. Сочетание с головокружением;

5. Клинические проявления цервикогенной головной боли могут быть по типу головной боли мышечного напряжения, мигренозноподобной, гипертензионной (венозной), невралгической, ишемической.

Патогенез сосудистой цервикогенной головной боли

1. Мышечно-сухожильная компрессия позвоночной артерии;

2. Спондилез и унковертебральный артроз;

3. Деформирующие спондилопатии:
   — Cпондилолистез
   — Атланто-аксиальный подвывих

4. Шейно-черепной симпатический синдром;

5. Ирритация проприорецепторов в  спазмированных позных мышцах;

6. Ирритация спазмированными мышцами постганглионарных симпатических волокон позвоночной и подключичной артерий со спазмом позвоночной артерии.

Патогенез невралгической головной боли

Цервикогенная головная боль по типу невралгической развивается при вовлечении в процесс большого затылочного нерва – С2. 

Вертеброгенные причины цервикогенной головной боли

• Ирритация симпатического сплетения позвоночной артерии при унко-вертебральном артрозе или гиперэкстензионном подвывихе позвонков
• Ирритация ветвей афферентного симпатического нерва в заднем корешке при задне-боковой грыже диска и спондилезе
• Функциональное блокирование в верхнешейных   дугоотросчатых суставах С0 — С1, С1 — С2, С2 — С3
• Артрозы унковертебральных сочленений
• Нестабильность двигательных сегментов  шейного отдела
• Краниальные патобиомеханические нарушения   (компрессия затылочно- сосцевидного шва,   сфенобазилярный синхондроз и др.)
• Патология ВЧС (артроз, дисфункция), изменяющая  биомеханику    позвоночника
• Нарушение биомеханики черепа и  шейного отдела позвоночника при  наличии черепно-  мозговой, а также хлыстовой травмы в анамнезе
• Травматический атланто-аксиальный   подвывих
• Миофасциальная дисфункция 

Адекватная терапия цервикогенной головной боли предусматривает ликвидацию нарушенной биомеханики позвоночника, а также миофасциальной дисфункции, являющихся основой для развития рефлекторно-мышечной, вазомоторной (мигренозноподобной), венозно-гипертензионной, невралгической цервикогенной головной боли.