Скелетная мускулатура значительно чаще является причиной болевых синдромов, чем это представлялось ранее. В теле человека более 600 скелетных мыщц, общая масса которых составляет до 40% массы тела, и каждая из этих мышц может стать источником боли.

Миофасциальная болевая дисфункция – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой и проявляющееся мышечным  спазмом, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных  мышечных гипертонусов и триггерных точек. Это синдром, происхождение которого связано с возникновенеим тонического напряжения мышц (мышечного защитного спазма), возникающего в ответ на болевую импульсацию, исходящую из различных источников (внутренние органы, позвоночник и связанные с ним структуры, суставы, связочный аппарат и др.). В свою очередь мышечный спазм приводит к усилению стимуляции болевых рецепторов мышцы и возникает порочный круг: боль–мышечный спазм– усиленная боль–болезненный мышечный спазм. Однако наряду с вторичным рефлекторным ответом мышцы в виде тонической реакции мышца может страдать первично, являясь единственным источником боли.

Миофасциальный болевой синдром является одной из наиболее частых причин болей в спине – дорсалгий. До 84% взрослого населения испытывает в течение жизни, как минимум, один эпизод болей в пояснице, а 40–70% – болей в шее. Удельный вес скелетно-мышечных болей среди хронических болевых синдромов составляет около 30%. При этом миофасциальный болевой синдром может встречаться как независимо от остеохондроза позвоночника, роль которого в генезе мышечно-скелетной боли значительно преувеличена, но может возникатьи  как осложнение вертеброгенного рефлекторного мышечно-тонического синдрома. В этом случае на фоне болезненного мышечного спазма появляются активные триггерные точки, характерные для миофасциальной боли.

Существует несколько гипотез формирования локального мышечного гипертонуса.  Особенностью позвоночного столба является отсутствие длинных сухожилий при наличии очень тесного взаимодействия между мышцами, параспинальными связками и фасциями. Данные структуры формируют первичную защиту при травме. Нередко интенсивная физическая активность (например, подъем тяжести) приводит к увеличению напряжения в паравертебральных мышцах и к образованию надрывов в местах прикрепления мышц, в мышечных волокнах и в их соединительнотканых оболочках. В то же время вовлечение в длительную нагрузку нетренированных мышц (воздействие холода, рефлекторное напряжение при патологии внутреннего органа, позвоночника, неоптимальный двигательный стереотип) также приводит к формированию боли и тонического мышечного сокращения (спазма), преимущественно за счет увеличения метаболической активности и выброса биологически активных веществ, стимулирующих свободные нервные окончания.

Пусковым моментом развития мышечного спазма может являться статическая (изометрическая) работа минимальной интенсивности в течение длительного времени (воздействие холода, рефлекторное напряжение мышцы при патологии внутреннего органа, позвоночника, дефектный двигательный стереотип), в результате которой на начальной стадии происходит перегруппировка сократительного субстрата – наиболее сильная часть мышцы растягивает более слабую. При кратковременной паузе в работе сохраняется остаточное напряжение – пространственная деформация более слабой части мышцы. В условиях постоянной искаженной афферентации, прежде всего, ослабляются тормозные процессы, что в конечном итоге приводит к повышению тонуса всей мышцы. Кроме местных и спинальных сегментарных механизмов, в патогенезе гипертонуса задействованы супрасегментарные структуры, включая эфферентные нисходящие пути: ретикулоспинальный, руброспинальный и пирамидный. Существуют и иные теории формирования мышечного спазма. Показана возможность его развития по механизму так называемого «висцеро-соматического рефлекса» с участием симпатического звена вегетативной нервной системы.

 В спазмированных мышечных волокнах меняется перфузия и возникает гипоксия, сопровождающаяся выбросом медиаторов воспаления и активацией болевых рецепторов. Кроме того, недостаточное расслабление мышечного каркаса приводит к формированию локальных гипертонусов. С течением времени в зонах локальных гипертонусов формируются особые триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний. Клинически триггерная точка представляет собой участок повышенной чувствительности в пределах локального мышечного уплотнения, что проявляется резкой болезненностью при пальпации. Выделяют активные и латентные триггерные точки. Латентная триггерная точка болезненна только при пальпации. Активная триггерная точка проявляется в виде спонтанной отраженной боли в покое и/или при движении. Активная триггерная точка очень чувствительна, и прямое ее сдавление приводит к интенсивной боли под пальцем исследователя и главное – воспроизводит боль в отраженной зоне. Латентная триггерная точка может сохраняться в течение многих лет, периодически вызывая острые приступы боли при незначительном перерастяжении, перегрузке или переохлаждении мышцы. Независимо от активности триггерные точки вызывают дисфункцию мышцы. Мышца, в которой сформировались одна и более активных или латентных триггерных точек, становится менее растяжимой, что обусловливает затрудненность и ограниченность движений с участием этой мышцы. Латентные триггерные точки встречаются значительно чаще, чем активные.
Таким образом, термин "миофасциальный синдром" достаточно точно отражает локализацию патологического очага (мышца или ее фасция) и означает наличие в ней триггерных точек. Триггерные точки – патогномоничный признак миофасциального синдрома (МФС). МФС может развиться у человека любого возраста, но чаще страдают лица среднего возраста, ведущие сидячий образ жизни. Считается, что миофасциальные триггерные точки – основной источник болей в скелетной мускулатуре у детей. Женщины более подвержены развитию МФС, чем мужчины.

Клинические проявления МФС

Основным клиническим проявлением МФС является боль. Обычно это тупая боль, локализованная в глубине тканей. Она может возникать в покое или только при движениях. Ее интенсивность варьирует от ощущения легкой тяжести до сильнейших и мучительных болей. Главная особенность миофасциальной боли – это ее локализация. Боль возникает на отдалении от триггерной точки или даже самой мышцы, ее вызвавшей. Для каждой мышцы существует довольно строго очерченная зона отраженной боли (табл. 1) и довольно стабильное расположение триггерных точек (см. рисунок). Но диагностика МФС усложняется тем, что, как правило, болевая зона формируется не одним активным триггером, а несколькими, расположенными в смежных мышцах или мышцах-антагонистах. Вторичные триггеры закономерно формируются и в мышцах-синергистах, которые постоянно перегружены из-за снижения нагрузки на пораженную мышцу.  Чувствительность активных ТТ постоянно варьирует, что клинически проявляется в колебании выраженности боли. Область, в которой больной испытывает отраженную боль, болезненна при пальпации, а иногда даже при слабом прикосновении. Миофасциальные боли возникают остро или исподволь. При острых болях важно выяснить, какое движение привело к возникновению боли, и протестировать мышцы, участвующие в данном движении. При постепенном развитии боли важен осмотр хронически перетруждаемых мышц.

При пальпации пораженная мышца спазмирована и болезненна, кроме того, в ней определяются зоны еще большего болезненного уплотнения (локальные гипертонусы), находящиеся в непосредственной близости от триггерной точки. Локальные гипертонусы ощущаются как тугие (уплотненные) тяжи или узелки. Триггерная точка при пальпации ощущается как четко ограниченная область резкой болезненности. Обычно она выявляется вдоль какого-то одного тяжа как максимально болезненная точка. Нажатие пальцем на активную точку может вызвать симптом "прыжка" – генерализованное вздрагивание больного. Важно, что давление на активный триггер вызывает или усиливает боль в зоне отраженной боли. Активное или пассивное растяжение пораженной мышцы усиливает боль, движение при этом ограничено. МФС может сформироваться в любой поперечнополосатой мышце и миофасциальные боли локализуются повсеместно от лица до голени (см. табл.1).
Спазмированная мышца может сдавливать сосудисто-нервный пучок, проходящий в толще мышцы или между мышцей или костной структурой. В таком случае МФС сопровождается очаговой неврологической симптоматикой (симптомы выпадения чувствительных и двигательных функций) и сосудистой реакцией (отек, изменение окраски кожных покровов). Например, скаленус-синдром может быть как вертеброгенного происхождения, так и миофасциального (см. табл.1).

Активные триггерные точки могут вызывать также неболевые феномены. Наиболее часто встречаются вегетативные симптомы: локальный спазм сосудов, локальный гипергидроз, пиломоторная активность. Парестезии могут быть эквивалентами болевых феноменов в отраженной зоне.

 Таблица 1. Мышцы, наиболее часто подверженные развитию МФС (по Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симонс, 1989)

Мышца

Типичные зоны отраженной боли

Примечание

Жевательная мышца

Нижняя челюсть, большие моляры, верхняя челюсть, область височно-нижнечелюстного сустава

Пальпацию проводят “прокатывая” мышцу между большим пальцем снаружи и указательным изнутри (указательный палец вводят в полость рта)

Трапециевидная мышца верхние пучки

Височная область и за глазницей, реже заушная область

Усиление боли при максимальном повороте головы от пораженной мышцы

Мышца, поднимающая лопатку

Область перехода шеи в надплечье

Ограничен поворот шеи (“скованная” шея)

Надостная мышца

Плечо и надплечье, может распространяться на предплечье

Усиление боли при отведении плеча

Дельтовидная мышца

Дельтовидная область плеча (месторасположение дельтовидной мышцы)

Затруднение при подъеме плеча до горизонтального уровня

Малая круглая мышца

Область плечевого сустава

Глубокая боль в ограниченной зоне, имитирующая бурсит

Лестничные мышцы

Область плечевого сустава и руки, реже грудь, лопатка и межлопаточная область

При сдавлении нижнего ствола плечевого сплетения и сосудистого пучка могут быть отечность руки и симптомы выпадения чувствительных и двигательных функций на руке (скаленус-синдром)

Большая и малая грудные мышцы(слева)

Прекардиальная область, передняя поверхность плеча, локтевая сторона предплечья

Ощущение чувства сдавления грудной клетки, жалобы на кардиалгии, которые отличаются от стенокардии меньшей интенсивностью и большей продолжительностью приступа

Квадратная мышца поясницы

Область ягодицы, подвздошного гребня и большого вертела бедра

Жалобы на боль в пояснице в покое и при движении

Трехглавая мышца голени

Подколенная ямка, задняя поверхность голени

Боли возникают при стоянии или ходьбе, ношении обуви на высоком каблуке. Триггерные точки пальпируются в подколенной ямке в положении больного на спине с полусогнутыми ногами. (Подколенный синдром)

 

Рис. Типичное расположение ТТ ( по Pratzel H.G., Alken R.-G., Ramm S., 1996).

 Выделены следующие критерии диагностики МФС:

  • «Большие» критерии (должны присутствовать все):

  1. жалобы на региональную боль;

  2. пальпируемый «тугой» тяж в мышце;

  3. участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа;

  4. характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств (парестезий);

  5. ограничение объема движений.

  • «Малые» критерии (необходимо наличие 1 из 3) включают:

  1. воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции (пальпации) ТТ; 

  2. локальное сокращение при пальпации ТТ заинтересованной мышцы или при инъекции в ТТ; 

  3. уменьшение боли при растяжении мышцы или при лечебной блокаде, или уколе «сухой» иглой.

Выделяют локальную и генерализованную формы МФС. Генерализованный миофасциальный болевой синдром в последние годы получил название фибромиалгия. Фибромиалгия – мышечно-скелетная дисфункция, сопровождающаяся  спонтанной болью диффузного характера с зонами гипералгезии, имеющая на сегодняшний день четкие диагностические критерии:

1. Наличие генерализованной боли в левой или правой половине тела, выше или ниже талии, длящейся не менее 3 месяцев. По-видимому не случайно длительность болевых феноменов совпадает с таковой при головной боли напряжения как нозологической форме. Возможно, имеется общность механизмов развития  данных патологических процессов, связанная со снижением или истощением антиноцицептивных систем, что подтверждается сочетанием с тревожными и депрессивными синдромами.

2. Кроме длительности к диагностическим критериям  относится возникающая при пальпации вызванная боль в основных билатерально расположенных точках (в 11 из 18):

  • на затылке, в области подзатылочных мышц;

  • между поперечными отростками позвонков С Y- C YII;

  • посередине верхнего края трапециевидной мышцы;

  • над лопаточной остью у медиального края лопатки;

  • у второго грудинно-реберного сочленения;

  • на 2 см дистальнее латерального надмыщелка плеча;

  • в верхней точке верхнелатерального квадрата ягодиц;

  • позади большого веpтела

  • на медиальной поверхности коленного сустава проксимальнее суставной щели

Наиболее частыми жалобами при фибромиалгии являются ноющие боли в шее, плечевом поясе, спине, головные боли, чувство усталости, плохой сон, скованность в мышцах и суставах по утpам, ощущение пpипухлости суставов (пpичем объективно отечности суставов может не отмечаться), метеочувствительность (усиление болей в холодное вpемя года), ухудшение состояния при небольших нагpузках, панические атаки. В настоящее вpемя этиология фибромиалгии остается неизвестной, а имеющиеся у больных патомоpфологические, биохимические и психические изменения послужили основой для множества гипотез о генезе заболевания.

 Причины возникновения миофасциального болевого синдрома

Миофасциальная боль возникает при сочетании предрасполагающих и провоцирующих факторов.

Прежде всего, это нарушение двигательного паттерна, при котором развивается перенапряжение различных групп мышц. Наиболее часто у пациентов с МБС выявляется нарушение осанки,  походки и некоторые конституциональные  несоответствия  (сколиоз, сочетающийся с кифотической деформацией грудной клетки и синдромом короткой ноги, плоскостопие, асимметрия костей таза и т.п.) Факторы риска возникновения скелетно-мышечных болевых синдромов включают возраст; занятие тяжелым физическим трудом, особенно сопровождающимся длительными статическими нагрузками,  поворотами туловища и вибрацией; длительная иммобилизация, сдавление мышц неудобной одеждой, ремнями и т.п. нарушение питания, и патология внутренних органов. К предрасполагающим факторам относятся также длительное неправильное положение тела (например, при длительной работе за компьютером), хронический эмоциональный стресс.

Провоцирующими факторами могут явиться:

  • Быстрое перерастяжение мышцы при выполнении «неподготовленного» движения

  • Травма (на транспорте, на производстве, спортивная травма)

  • Избыточная нагрузка на мышцу

  • Воздействие низкой температуры

  • Острый эмоциональный стресс

. Основные причины развития МФС перечислены в таблице 3. Кроме того, МФС могут осложнять различные болевые феномены, например болезни висцеральных органов, суставов или позвоночного столба. МФС меняют паттерн первичного болевого синдрома, что может вызвать трудности в диагностике основного заболевания. Например, ишемическая болезнь сердца способна формировать и активировать триггерные точки в лестничных, малой и большой грудной мышцах. При обострении язвенной болезни триггерные точки часто располагаются в паравертебральных мышцах. После купирования первичного болевого синдрома, вызванные им МФС обычно остаются и продолжают беспокоить больного. Поэтому всегда нужно тщательно проводить поиск возможного МФС при болевых синдромах немышечного происхождения и в случае позитивной диагностики обязательно проводить терапию, направленную на купирование МФС, как и в случае с первичным МФС.
При отсутствии поддерживающих факторов триггерные точки могут самопроизвольно исчезнуть, если мышца сохраняет состояние покоя в течение нескольких дней. Напротив, негативные факторы, а самое главное – сохранение воздействия первоначального патогенного фактора способствуют формированию вторичных триггеров и увеличению зоны болевого синдрома. Таким образом, своевременная диагностика существенно улучшает прогноз МФС.

 Таблица 3 – Причины развития МФС

Причины

Комментарии

Растяжение мышцы

Происходит при выполнении “неподготовленного” движения: неудачный прыжок, поворот и т.д. Болевой синдром развивается быстро, и больной помнит, какое движение привело к боли

Прямой ушиб мышцы

Сформировавшаяся гематома может активировать триггерные точки. Чаще развивается у спортсменов

Повторная микротравматизация

Микротравмы мышц чаще всего возникают при выполнении профессиональных стереотипных движений и хронической перегрузке мышц или при длительной работе нетренированных мышц

Позное перенапряжение

Возникает при аномалиях развития скелета (укороченная нога, косой таз и т.д.) и длительном пребывании в антифизиологической позе (работа в неправильной позе за столом, использование неудобной мебели, профессиональная деятельность, требующая стационарной позы)

Длительная иммобилизация мышц

Возникает при ношении гипсовых повязок или других иммобилизационных мероприятий

Переохлаждение мышцы

Низкая температура способствует мышечному спазму

Эмоциональный стресс

Приводит к нарастанию тревоги, которая сопровождается мышечным напряжением и, следовательно, может активировать триггерные точки. Мышцы могут сохранять спазмированное состояние и после прекращения воздействия стрессора

 

 Дифференциальная диагностика

При диагностике МФС следует обращать внимание на наличие очаговой неврологической симптоматики (чувствительной – сегментарно-корешковый тип расстройств чувствительности и двигательной – снижение сухожильных рефлексов и периферические парезы), которая свидетельствует о радикулопатии или радикулоишемии. При наличии симптомов центрального паралича следует думать о спинальном поражении, что требует проведения дополнительных методов исследования в  виде МРТ спинного мозга.

Следует обращать внимание на особенности болевого синдрома, данные анамнеза и соматического обследования пациента. Отсутствие связи боли с движением, сохранение ее в ночное время, наличие в анамнезе злокачественного новообразования, ВИЧ-инфекции, применения иммуносупрессантов, в/в инфузий, беспричинное снижение веса, лихорадка и ночной гипергидроз требуют проведения дополнительных методов исследования уже при первом обращении пациента с целью исключения, в первую очередь, инфекционного и опухолевого поражения позвоночника.

Возраст пациентов старше 55 и младше 20 лет также является фактором риска выявления «серьезной патологии» при болях в спине. Во всех перечисленных случаях необходиманейровизуализация, исследование общего анализа крови и мочи. 

 Следует выделить симптомы «опасности»  при болях в спине. К ним относятся:

  • Впервые возникшие и нарастающие боли

  • Высокая интенсивность боли

  • Независимость интенсивности боли от положения тела и движений

  • Усиление боли ночью

  • Лихорадка и/или резкое похудание

  • Недавняя травма

  • Очаговые неврологические нарушения, выходящие за рамки типичной радикулопатии

  • Злокачественное новообразование

 Лечение

Лечение МФС —  достаточно сложная задача, требующая терпения как врача, так и пациента. Можно выделить несколько направлений в ликвидации МФС.

Первое направление – устранение причин, вызывающих боль, оно же является средством профилактики мышечно-скелетной болевой дисфункции.

Нарушенная осанка нуждается в ортопедической коррекции и создании правильного двигательного стереотипа и мышечного корсета. При синдроме укороченного полутаза пациентам рекомендуется подкладывать под ягодицы в положении сидя подушечку, призванную компенсировать разность высоты сторон таза. При появлении функциональных блокад суставов применяется мануальная терапия (мобилизация) блокированного сустава.

Второе направление – лечение болевого синдрома, связанного с миофасциальной дисфункцией, которое в свою очередь включает немедикаментозные и медикаментозные способы воздействия.
Цель лечения заключается в длительной релаксации пораженной мышцы с “разрушением” триггерных точек. Релаксация в первую очередь достигается созданием покоя пораженным мышцам с исключением их активной работы и длительных позных перенапряжений. Согревание мышцы может помочь ее релаксировать, для этого могут использоваться аппликации “разогревающих” мазей, гелей, а также горячие влажные обертывания пораженной мышцы, влажные теплые компрессы. При наличии определенных навыков триггерную точку можно механически разрушить инъекцией анестетиков (новокаин, лидокаин), который укорачивает период боли, связанный с процедурой. Реже используется “сухая игла” без применения анестетика. В специализированных центрах используются упражнения на растяжение мышц и мягкие миорелаксирующие техники. Постизометрическая релаксация – один из ведущих методов мышечной релаксации. В основе метода лежит рефлекторное взаимодействие мышц-антагонистов: при напряжении мышцы рефлекторно происходит расслабление ее антагонистов.

В Европейские рекомендации по лечению боли в спине( European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care //          Eur Spine J. 2006– Vol. 15. (Suppl. 2): S.169–S.191)  включены следующие положения:

  • информация пациента о доброкачественном характере его заболевания и высокой вероятности его быстрого разрешения;

  • избегание перенапряжения и чрезмерных нагрузок на позвоночник и мышцы (например, длительной сидячей работы);

  • избегание постельного режима, замедляющего выздоровление и отрицательно влияющего на процесс реабилитации пациента;

  • анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);

  • миорелаксанты;

  • при ослаблении болей постепенное возвращение к активному образу жизни, обычной деятельности.

Назначение миорелаксирующих препаратов оправдано, имея в виду патогенез МФС. Миорелаксирующие препараты снижают патологически повышенный мышечный тонус. Благодаря этому уменьшается боль (разрыв порочного круга “боль–мышечный спазм–боль”), увеличивается объем активных движений. На фоне приема миорелаксантов облегчается проведение постизометрической релаксации мышц, массажа, лечебной физкультуры. Доказано, что использование миорелаксантов позволяет избавить мышцу не только от активных, но и от латентных триггерных точек, т.е. улучшает отдаленный прогноз, снижая рецидивирование МФС. Наша клиника имеет большой опыт назначения в качестве миорелаксанта толперизона (мидокалма) в виде иньекций при остром болевом синдроме с последующим назначением по 150 мг трижды в сутки в течение месяца.

Сроки терапии существенно снижаются при быстром и эффективном обезболивании пациента. Общепризнанным для МФС является обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Могут быть использованы аппликации на болевые участки гелей и мазей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты или их лекарственные формы общего действия (таблетки, свечи, инъекционные формы). Практически стандартной стала комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов  при лечении МФС, позволяющая уменьшить сроки лечения. Кроме того, одновременное применение миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет снизить дозу последних и, следовательно, их побочные эффекты.

Учитывая, что ведущим механизмом формирования болевого синдрома, связанного со скелетно-мышечными расстройствами, является воздействие альгогенных веществ – продуктов метаболизма арахидоновой кислоты на ноцицепторы с формированием ноцицептивной боли, наиболее целесообразно в случаях скелетно-мышечных болевых синдромов применять нестероидные противовоспатилительные препараты (НПВП), механизм действия которых заключается в ингибиpовании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ), простациклин и тромбоксан .

 Наиболее широко применяемым лекарственным средством для купирования острой боли являются НПВП с высокой анальгетической активностью и коротким периодом полувыведенияявляется  диклофенак. Недостатками препарата являются замедленная абсорбция активного ингредиента из-за наличия в традиционных таблетированных формах кислотоустойчивой капсулы, а также значительная метаболизация при первом прохождении через печень, что снижает его биодоступность до 50%. К другим препаратам второй группы относятся индометацин, лорноксикам (Ксефокам) и кетопрофен. Они отличаются хорошей биодоступностью и высокой анальгетической активностью.

Для лечения острых скелетно-мышечных болевых синдромов особое внимание привлекают препараты второй группы, отличающиеся высокой анальгетической активностью и коротким периодом полувыведения. Показана высокая эффективность применения Ксефокама (лорноксикама) – препарата, относящегося к классу оксикамов, для лечения острых болевых синдромов. Его анальгетические свойства связаны с мощным ингибированием ЦОГ-2, а также торможением образования интерлейкина-6 и синтеза индуцибельного оксида азота. Кроме того, Ксефокам стимулирует выработку эндогенного динорфина и эндорфина, что способствует физиологической активации антиноцицептивной системы. Ксефокам назначается в дозах от 2 до 16 мг два раза в сутки. Он быстро и полностью всасывается после перорального или в/м введения, активно (более 99%) связывается с белками плазмы.

Наш опыт применения  Ксефокама показал эффективность как иньекционной, так и таблетированной формы препарата как у лиц молодого, так и пожилого возраста. Эффективность перорального применения препарата по схеме: 1 день – 16 мг утром и 8 мг вечером, 2–4 день – 8 мг 2 раза в день, 5 день – 8 мг/сут. при острых болях в поясничной области была достоверно выше эффекта плацебо (p<0,015) и эквивалентна эффективности диклофенака в дозе 150 мг/сут.

Терапевтическая тактика полностью зависит от выраженности болевого синдрома, его продолжительности и от количества мышц, пораженных МФС. При тяжелых МФС используют комбинированное лечение, сочетая фармакологические и нефармакологические методы. Лечение продолжают весь период сохранения болевого синдрома. Обычно длительность лечения составляет 10–14 дней. Наличие у больного симптомов депрессии и/или хронизация боли являются показанием к назначению психотропных средств (антидепрессантов и/или транквилизаторов).Особенно это касается пациентов с генерализованным миофасциальным синдромом.

В комплекс лечения могут включаться витамины группы В согласно существующим данным о гиповитаминозе В у данной категории пациентов.

 Купирование болевого синдрома не всегда означает полное исцеление больного, так как могут сохраняться латентные триггерные точки. Поэтому необходимо третье направление – реабилитация пациентов с миофасциальной болевой дисфункцией.

В нашей клинике разрабатывается система реабилитации миофасциальных болевых синдромов, основанная на применении биомеханической коррекции патологического двигательного стереотипа, а также применении различных техник мануальной терапии, прессуры, акупунктуры, лечебных блокад и индивидуально подобранных коррегирующих и общеукрепляющих упражнений, приводящих при правильном выполнении к исправлению дефектов осанки.  Главная задача реабилитации – создать новый правильный двигательный стереотип, научить пациентов владеть своим телом, контролировать состояние своих мышц, создать и укрепить мышечный корсет.

Важной задачей врача является повышение медицинской культуры пациента, который должен понимать причины возникновения мышечных болей и знать способы их предотвращения. Избегание позного напряжения, ежедневные занятия лечебной физкультурой, владение аутогенной тренировкой с умением расслаблять мышцы – эффективная защита против рецидивов МФС.